고객정보
고객명
주민등록번호 '-' 없이 입력
핸드폰 - -
email @
설치주소
신분증 발급일자 ( / )

* 면허증인 경우 면허번호와 면허증앞면 오른쪽의 6자리 코드번호도 입력해 주세요.
* ex) 2013-10-01 ( 서울01-123456-78 / 9876AB )
가입신청 정보
통신사 LG 유플러스
신청하실 상품     무선WIFI 신청

* 070전화 및 일부상품은 무선WIFI에 체크를 안하셔도 필수로 추가됩니다.
* 신청희망 상품이 없으면 아래 메모/요청사항에 남겨주세요.
납부방법 자동이체   신용카드
예금주와 관계 본인         배우자      기타 ※ 명의자와의 명확한 관계명시
납부정보
예금주    :     가입고객 정보와 동일하면 체크
주민번호 : '-' 없이 입력
은행명    :
계좌번호 : '-' 없이 입력
사은품정보
사은품 받을 계좌
예금주    :     납부정보와 동일
은행명    :
계좌번호 : '-' 없이 입력
메모/요청사항
파일첨부 파일1 :
파일2 :
* jpg / gif 의 이미지 파일만 업로드가 가능합니다.
이용약관
이용약관

위 이용약관과 개인정보 제공 및 12개월이내 해지시 사은품 환수에 동의합니다.